통풍 발작 시 약 선택이 달라지는 이유(기전 비교)

통풍 발작 시 약 선택이 달라지는 이유(기전 비교)는 급성 관절염이 발생했을 때 통증과 염증을 빠르게 완화하는 치료와 재발 방지를 위한 요산 농도 조절 치료가 서로 다른 작용 기전을 기반으로 하기 때문입니다. 급성 발작기에는 요산 결정이 관절 내에서 염증 반응을 촉진하므로 즉각적인 항염 증상 완화가 중요하며, 반면 발작이 가라앉은 이후에는 혈중 요산을 장기간에 걸쳐 낮춰 요산 결정 생성을 근본적으로 억제하거나 배설을 촉진하는 접근이 필요합니다. 각 약물별로 목표하는 주요 기전과 작용 부위, 부작용 프로필이 달라지기에, 환자의 병력과 신장 기능, 동반 질환 등을 종합적으로 고려하여 적절한 약물을 선택하는 것이 효과적인 통풍 관리의 핵심입니다. 이 글에서는 급성기 치료 약물과 예방적 요산 조절 약물의 작용 원리를 비교하고, 환자 맞춤 전략을 구체적으로 안내해 드리겠습니다.

통풍 발작 시 약 선택이 달라지는 이유(기전 비교)

급성 발작기 염증 억제 치료 기전

급성 통풍 발작 시 가장 먼저 고려하는 치료는 관절 내 요산 결정이 매개하는 강한 염증 반응을 신속히 억제하는 것입니다. 이때 흔히 사용되는 약물은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 콜히친, 그리고 코르티코스테로이드 계열 치료제로, 각각 염증 경로의 다른 단계를 표적으로 삼습니다.

NSAIDs는 사이클로옥시지나제(COX) 효소를 저해해 프로스타글란딘 합성을 차단함으로써 통증과 염증 매개체 생성을 줄입니다.

콜히친은 미세소관의 중합과 탈중합을 억제해 백혈구의 이동과 요산 결정 섭취를 방해하며, 코르티코스테로이드는 핵 수용체에 결합해 전반적인 염증 유전자 발현을 억제합니다. 이 세 가지 치료는 급성 염증 반응의 정도와 환자의 부작용 위험을 고려해 선택하며, NSAIDs가 금기인 경우에는 콜히친 또는 낮은 용량의 스테로이드 선택이 권장됩니다.

요산 생성 억제제의 작용 원리

발작이 조절된 이후 통풍의 재발을 막기 위해 혈중 요산 농도를 장기간 관리하는 치료에는 알로푸리놀, 페북소스타트 등 자산 생성 억제제가 사용됩니다. 이 약물들은 잔틴 산화효소(xanthine oxidase)를 선택적으로 저해하여 퓨린 대사 최종 산물인 요산의 생성을 줄임으로써 혈중 요산 농도를 안전 범위 내로 유지합니다.

요산 생성 억제제는 대사 기전을 근본적으로 차단해 장기 복용 시에도 지속적으로 요산 농도를 감소시키는 효과를 발휘합니다.

다만 통풍 발작 직후 요산 농도 변화 자체가 관절 내 요산 결정 용출을 촉진할 수 있으므로, 시작 초기에는 저용량으로 천천히 증량하며, 급성기를 완전히 지나간 뒤에만 도입하는 것이 안전합니다.

요산 배설 촉진제와 작용 비교

요산 배설 촉진제(uricosuric agents)는 신장에서 요산 재흡수를 억제해 소변을 통해 요산을 배출하도록 유도합니다. 프로베네시드, 벤즈브로마론 등이 대표적이며, 이들은 신세뇨관의 URAT1 수송체를 경쟁적으로 억제해 요산 재흡수를 감소시킵니다.

URAT1 억제는 요산 배설을 증가시켜 혈중 요산 농도를 낮추는 효과를 발휘하며, 특히 신기능이 양호한 환자에서 높은 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

그러나 신장 결석 위험이 있으므로 충분한 수분 섭취를 병행해야 하며, 신기능 저하 환자나 요산 결석 병력이 있는 경우에는 사용을 주의해야 합니다.

혼합형 전략과 환자 맞춤 고려사항

일부 환자에게는 요산 생성 억제제와 배설 촉진제를 병용하여 상호 보완적인 요산 저하 효과를 극대화하기도 합니다.

병용 요법은 혈중 요산 농도를 더욱 신속하고 안정적으로 조절할 수 있지만, 약물 간 상호작용과 신장 관련 부작용 위험도 함께 고려해야 합니다.

또한, 환자의 연령, 신장 기능, 퓨린 섭취량, 동반 대사질환 여부 등을 종합적으로 평가해 가장 적합한 단일제 또는 복합 치료 전략을 선정하는 것이 중요합니다.

치료 목적	주요 약물	작용 기전
급성 염증 완화	NSAIDs, 콜히친, 스테로이드	COX 억제 · 미세소관 억제 · 염증 유전자 억제
요산 생성 억제	알로푸리놀, 페북소스타트	잔틴 산화효소 억제
요산 배설 촉진	프로베네시드, 벤즈브로마론	URAT1 수송체 경쟁 억제

결론

통풍 발작 시 약 선택이 달라지는 이유는 급성기에 관절 내 염증 반응을 신속히 억제하는 치료와 재발 방지를 위한 혈중 요산 농도 조절 치료가 각각 다른 작용 기전을 갖기 때문입니다. 급성 발작기에는 NSAIDs, 콜히친, 스테로이드를 통해 즉각적인 염증 완화를 목표로 하고, 이후에는 요산 생성 억제제 또는 배설 촉진제를 통해 장기적으로 요산 농도를 관리하여 재발을 방지합니다. 환자 개별 특성을 고려한 맞춤 전략이 최적의 통풍 관리로 이어집니다.